OPERATION DE LA PRESBYTIE AU LASER

Les méthodes de correction la presbytie en chirurgie réfractive

A ce jour, plusieurs méthodes de correction de la presbytie sont pratiquées.
Deux grands principes sont utilisés, la mutifocalité et la monovision.
Chacune propose de permettre de retrouver une capacité visuelle suffisante en vision de loin si besoin et en vision de près.

La monovision ou Bascule réfractive

Qui se souvient de son aieul qui portait un monocle sur un oeil ?
Le principe date des années 1720, lorsqu'un antiquaire commenca a arborer cette belle invention qui, permettait déja, de voir de loin et de pres.

Cette fois-ci, la sculpture du LASER est effectuée de façon réguliere et homogene sur la cornée. Il est impératif d'avoir, au préalable, déterminer l'oeil directeur du couple oculaire puisqu'il sera systématiquement dévolu a la vision de loin. Effectivement, l'oeil directeur ou de visée, est celui qui fixe tres précisément les objets regardés en vision de loin alors que, l'autre oeil, vise tres légerement a coté de l'objet, permettant ainsi une bonne vision des reliefs et des profondeurs.

L'oeil dirigé, dévolu, quant a lui, a la vision de pres, est également corrigé de son défaut de vision de loin mais reçoit un traitement légerement plus important pour augmenter la puissance optique jusqu'a obtenir une vision de pres nette. Bien évidemment, l'oeil ainsi traité, perd sa performance optimale en vision de loin mais est devenu capable de rendre la vision intermédiaire et la vision de pres efficace.

Les énormes avantages de cette méthode sont sa simplicité, sa fiabilité, sa reproductibilité et surtout, sa réversibilité.
La monovision permet a 8 patients sur 10 de ne plus porter de lunettes du tout, quelque soit les circonstances de vision. 2 patients sur 10 auront recours a une lunette qualifiée de repos pour la conduite de nuit uniquement dans la plupart des cas.

Néanmoins, et c'est que nous pouvons lire partout, la monovision est un compromis qui demande au patient une exigence raisonnable et un peu de patience puisqu'il faut considérer que une semaine suffit a assimiler le systeme, trois mois sont demandés pour obtenir un bon confort en vision de loin, alors que la vision de pres est obtenue en quelques heures et six mois pour pouvoir voir naturellement sans aucune gene. C'est pour cela que votre chirurgien ne vous prescrira jamais de lunettes avant cette période de six mois post-opératoire, durant laquelle votre confort évoluera continuellement. Au-dela de cette période, si besoin se faisait sentir, vous aurez la possibilité de faire faire une paire de lunettes simples ne servant que pour une tâche précise dans laquelle vous souhaitez que vos deux yeux soient réunis pour plus de confort, la conduite de nuit étant la demande principale du peu de patients y ayant recours.

Au final, nous considérons, apres 14 années d'expérience sur les 20 ans du LASER, que le traitement multifocal doit etre amélioré et sécurisé et que la monovision reste la méthode de choix pour la correction de la presbytie par LASER.

La multifocalité : le traitement SUPRACOR ou Presbylasik

Le principe est de sculpter, comme il est pratiqué pour les autres défauts visuels, la cornée a l'aide du LASER a une échelle micrométrique, afin de modifier tres légerement la cambrure cornéenne et ainsi, le cheminement de la lumiere dans l'oeil. Dans ce cas précis, la sculpture est faite irrégulierement de façon a générer une surface progressive comme sur un verre ophtalmique.

Une fois cette sculpture faite, la lumiere est séparée en tous points en deux faisceaux, un pour la vision de loin et l'autre pour la vision de pres. Lorsque vous lisez, vous recevez une image nette sur la rétine, organe du fond de l'oeil permettant la conduction de l'information visuelle jusqu'au cerveau via le nerf optique, mais aussi, une image floue correspondant au faisceau destiné a la vision de loin. Il en va de meme lorsque vous regardez de loin.

Le gros inconvénient de cette technique réside dans ce phénomene de séparation de la lumiere puisque trop souvent, les patients se plaignent d'une image fantôme résiduelle, essentiellement en vision de loin, augmentée la nuit, lorsque la pupille se dilate naturellement.
L'autre défaut essentiel est d'abaisser la quantité de lumiere allant jusque la rétine, donc de diminuer pour presque moitié le contraste, ce qui oblige un éclairage tres important pour la lecture et qui rend souvent impossible la vision de tres petits caracteres ou de pages glacées de magazines.

Cette technique est néanmoins prometteuse mais non aboutie et, le probleme majeur que Supramed souleve aupres des développeurs depuis son apparition, est le caractere irréversible de ce traitement qui laisse bien souvent les patients traités ainsi, dans une situation inconfortable et difficilement améliorable meme avec une paire de lunettes.

L'alternative au LASER : Les implants intra-oculaires

Un centre LASER ne peut pas etre totalement spécialisé s'il ne peut prendre en charge tous les patients demandeurs de chirurgie réfractive. Si votre bilan pré-opératoire est positif et que vos yeux sont en bonnes santé, il peut arriver que le LASER ne soit pas la meilleure indication pour vous.

Effectivement, si vous avez des cristallins trop opalescents (prémices de cataracte), ou si votre défaut visuel est hors-norme, tres forte myopie, forte hypermétropie, associée ou pas a une presbytie, votre chirurgien peut etre amené a vous proposer une autre solution.

Les implants intra-oculaires sont des petites lentilles inertes en matériaux biocompatible qui peuvent etre insérés en lieu et place du cristallin. Ils peuvent prendre la puissance optique demandée meme si la valeur est extreme. De ce fait, les tres forts myopes, hypermétropes et astigmates peuvent également etre traités, avec, néanmoins, un cahier des charges pré-opératoire légerement plus important, consultation avec un anesthésiste etc.


A la fin de la série d'examens que vous suivrez, un entretien personnalisé avec l'équipe qui vous aura pris en charge vous permettra d'appréhender la meilleure solution qui vous sera recommandée et surtout de bien faire correspondre vos attentes avec les possibilités de traitements.